Nama Badan Usaha (sesuai akta)
Nama Alias Badan Usaha
Jenis Badan Usaha
Bidang Usaha
No Akta Pendirian Awal
Tanggal Akta Pendirian
Nomor NPWP
Nomor Izin Usaha / SIUP
Nomor NIB
Alamat Badan Usaha
Provinsi
Kota/Kabupaten
Kecamatan
Kelurahan
Kodepos
Nomor Telpon
Nomor HP
Nomor Fax
E-mail
Website
Data Keuangan Badan Usaha
Tujuan Pembuatan Rekening
Sumber Dana
Jumlah Transaksi Rata-rata perbulan
Transaksi Rata-rata Perbulan
Nomor Induk Kependudukan
Nama Lengkap Sesuai KTP
Jabatan
Tempat lahir
Tanggal lahir
Alamat lengkap sesuai KTP
No HP
Kantor Cabang Pembukaan Rekening
Jenis Simpanan
Jenis Tabungan
Paket Tabungan
Setoran Bulanan
Jangka Waktu
Jenis Deposito
Sehubungan dengan pembukaan rekening oleh PT. BPR Indramayu Jabar (Selanjutnya disebut Bank) atas permintaan pemohon (selanjutnya disebut Nasabah), dengan ini Nasabah menyatakan setuju bahwa rekening tersebut tunduk dan akan ditatakerjakan sesuai dengan syarat dan ketentuan dibawah ini :